Centre d'Assistance Médicale à la Reproduction
Dernière mise à jour: 6/11/2019
L'unité d'Assistance Médicale a la procréation de l'Hopital Aboujaoudé prend en charge l'infertilité de l'homme et de la femme, selon les techniques les plus récentes et avec les meilleurs compétences.
Les principales techniques d'AMP
Le terme "AMP" (Assistance Médicale à la Procréation) regroupe l'ensemble des techniques permettant la prise en charge des problèmes d'infertilité du couple.
Les trois principales techniques d'AMP sont :
- L’insémination artificielle (IA),
- La fécondation in vitro standard (FIVETE),
- La fécondation in vitro assistée par micro-injection (ICSI ou IMSI).
L'insémination artificielle (IA)
Il peut s'agir d'une insémination avec sperme du conjoint (IAC) ou d'une insémination avec sperme de donneur (IAD).
Après l’évaluation de la période ovulatoire, l’insémination artificielle consiste en l’introduction à l’aide d’un cathéter d’une quantité minimum de spermatozoïdes mobiles progressifs au niveau de l’orifice externe du col de l’utérus ou plus souvent directement dans la cavité utérine (insémination intra-utérine : IIU).
La préparation du sperme est préalablement réalisée au laboratoire (le conjoint doit effectuer son recueil environ deux heures avant l’insémination proprement dite). L’isolement et la sélection des spermatozoïdes les plus mobiles sont alors réalisés.
La fécondation in Vitro et Transfert d'embryon (FIV)
Son but est de permettre la rencontre des gamètes (cellules reproductrices mâle ou femelle) hors du corps de la femme, in vitro.
cette étape est réalisée au laboratoire, dans un milieu de culture approprié où les ovocytes de la femme et les spermatozoïdes de l’homme entrent en contact spontanément.
La fécondation est visible après une vingtaine d’heures (formation des pro-noyaux masculin et féminin), et la division cellulaire (2 à 4 cellules) survient après deux jours.
Le gynécologue réalise alors le transfert du ou des embryons dans l’utérus en introduisant un cathéter fin et souple à travers le col utérin, par les voies naturelles.
La Fécondation In Vitro assistée par micro-injection (ICSI ou IMSI)
L’ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection) est une technique de FIV modifiée. Lorsque le nombre de spermatozoïdes est trop faible, ou leur mobilité très diminuée, le recours à la FIV classique est inutile car aucune fécondation ne pourra être obtenue. La seule possibilité pour obtenir des embryons est l’ICSI. Elle consiste à injecter, à l’aide d’une micro-aiguille, un spermatozoïde dans chaque ovocyte. Cette opération est réalisée au laboratoire, sous contrôle du microscope, avec des micro-manipulateurs en raison de la très petite taille des cellules. Après micro-injection, le déroulement de la culture, du contrôle de la fécondation et du transfert des embryons sont les mêmes que pour une FIV classique.
Intracytoplasmic Morphologically Selected sperm Injection (IMSI)
Dans la technique d’ICSI, le choix du spermatozoïde se fait à un grossissement x 400. Certaines anomalies comme les vacuoles ne sont pas visualisées à ce grossissement.Une technique couplant système optique et analyseur d’image permet de visualiser ces anomalies et de mieux choisir le spermatozoïde à injecter.
Cette technique n’a pas d’intérêt en première intention mais elle peut être indiquée dans certaines indications, notamment les échecs antérieurs d’ICSI.
Cette technique est actuellement encore en phase d’évaluation et les indications doivent être précisées.
La congélation des embryons en vue d'un transfert ultérieur
Lorsque à l’issue d’une FIV classique ou d’une ICSI, le nombre d’embryons est important, le laboratoire peut proposer la congélation d’une partie ou de la totalité des embryons non transférés. Ces embryons sont congelés le jour du transfert suivant la ponction embryonnaire (J2, J3 ou J5) et cryo-conservés au laboratoire dans l’azote liquide à -196 °C.
En cas d’échec de la tentative de FIV ou de désir d’une autre grossesse, ces embryons peuvent être décongelés puis transférés chez la patiente. Cette technique évite de refaire toutes les étapes de la FIV (recueil des ovocytes, recueil du sperme, mise en fécondation, culture des embryons…). Toutefois le transfert d’embryons congelés n’est pas totalement assuré puisque 20% des embryons environ ne résistent pas au processus de congélation-décongélation.