Clinique de l'insuffisance Cardiaque

L’insuffisance cardiaque est une pathologie chronique grave et coûteuse - 50% de mortalité au bout de 5 ans dévolution; 1 malade sur 4 est réadmis à l’Hôpital dans les 30 jours qui suivent sa première hospitalisation. Sa prévalence est en constante augmentation surtout avec le vieillissement de la population (plus de 10% des personnes âgées de 70 ans). C‘est un problème de santé publique.

Au Liban, il n’existe pas un réseau national de prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Cette maladie réduit la qualité de vie des malades et crée des problèmes sociaux et financiers.

En vue de traiter ce problème de santé, l'Hôpital Aboujaoudé s’engage dans une démarche d’éducation thérapeutique auprès du malade et de sa famille. La formation du patient avant sa sortie de l’Hôpital associée à son suivi en clinique par une infirmière spécialisée en insuffisance cardiaque permet d'augmenter sa satisfaction l'encourageant à continuer ses soins, et aboutissant à son ’indépendance dans les activités quotidiennes. De plus, elle réduit le stress et l’incapacité chez le patient insuffisant cardiaque qui devient autonome et peut reprendre un rythme de vie acceptable. La clinique de l’insuffisance cardiaque à l’Hôpital Aboujaoudé est la première clinique ouverte en 2019 dans un Hôpital en dehors de la capitale Beyrouth et la troisième au Liban.

Les besoins des malades insuffisants cardiaques

Les besoins des malades insuffisants cardiaques sont multiples ; ils englobent des besoins médicaux et sociaux :

• Prise en charge par une équipe pluridisciplinaire qui regroupe l’infirmière, la diététicienne, le physiothérapeute, l’assistante sociale, le cardiologue, ….
• Education sur la poly-médication et prévention des risques liés aux interactions médicamenteuses
• Importance de la compliance aux prises médicamenteuses
• évaluation de la précarité et prévention des troubles psychosociaux surtout le syndrome d’isolement social et la perte de l’autonomie
• Motivation pour la reprise de l’activité physique progressive
• Initiation à un mode de vie sain sans tabac, sans alcool ; une alimentation saine sans sel, avec une consommation mesurée de la quantité de l’eau
• Vaccination contre les maladies surtout la grippe, le pneumocoque, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche

Les buts et les objectifs de ce service 

En se basant sur les objectifs de développement durable précisés par l’Organisation des Nations Unies,  (la bonne santé, le bien être et l’éducation de qualité), la clinique de l’insuffisance cardiaque vise à :

• Fournir la meilleure éducation au patient et à ses proches sur les différents aspects de la maladie et des traitements
• Rendre le malade plus autonome et impliqué dans sa prise en charge pour éviter les poussées et l’évolution vers des stades plus avancés
• Accompagner le patient et son entourage tout le long de la maladie et limiter les décompensations donc le besoin de réhospitalisation
• Améliorer sa compliance au traitement et lui assurer une meilleure qualité de vie

Le modèle de soins adopté est le «case management». Il repose sur une prise en charge holistique. Le malade est accompagné par la même infirmière jusqu'à la reprise de son autonomie, et sa capacité de prendre des décisions éclairées. L’infirmière s’occupe du patient et assure son suivi par une série de rendez-vous successifs.

L'équipe

La clinique est tenue par deux infirmières diplômées d’état

 Mme Marleine Saad qui a 25 années d’expérience en service de soins intensifs et coronariens et 11 années en cardiologie interventionnelle. Elle est renommée pour son approche exceptionnelle et son accompagnement des malades et de leurs familles.

 Mlle Rita Akiki qui a 11 années d’expérience en service de pédiatrie et de néonatalogie et 8 années en tant que responsable des soins infirmiers à l’Hôpital Aboujaoudé. Elle veille à consacrer du temps pour le travail clinique auprès des malades. Elle est persuadée que pour améliorer la qualité des soins il faut agir auprès des malades et entendre leurs vécus.

Une diététicienne et un physiothérapeute

présentent également un support permanent 

 Mlle Nayla Laffi dététicienne 

 Mr Alain Sleiman physiothérapeute

Un service gratuit :

La clinique de l’insuffisance cardiaque est située au rez de chaussée de l’Hôpital Aboujaoudé.  Elle est constituée d’une vaste salle permettant d’accueillir les malades et leurs accompagnateurs dans une ambiance calme et en toute dignité.

L'équipe fournit une éducation thérapeutique pour les malades qui souffrent d’insuffisance cardiaque. La consultation est individuelle, sur rendez-vous. Le malade est accueilli par l’infirmière spécialisée. Il se présente accompagné de la personne qui s’occupe de lui.

L’infirmière de la clinique collabore étroitement avec le médecin cardiologue pour mettre au point un traitement optimal, adapté aux besoins individuels de chaque patient. Le patient est principalement suivi par l’infirmière spécialisée dans l’insuffisance cardiaque. Et il est revu régulièrement en consultation à 1 semaine de la première visite, à 1 mois, à 3 mois, à 6 mois et à 1 an.

L’infirmière est toujours disponible pour répondre aux questions des malades qui peuvent la joindre par téléphone durant les heures d’ouverture de la clinique (une application téléphonique, mobile app, sera prochainement lancée pour faciliter l’interaction patient- infirmière).

A la clinique de l’insuffisance cardiaque, l’infirmière s’occupe de la prise en charge du patient.

La consultation y est gratuite. L’infirmière spécialisée veille à appliquer un plan de soins qui se déroule en 5 étapes lors des entretiens personnalisés:

1. Evaluer les besoins éducatifs du patient pour établir un diagnostic éducatif
2. Définir les objectifs pédagogiques avec le patient
3. Apprendre au patient et à son accompagnateur lors des séances individuelles le mode de vie adapté en se basant sur des outils d’apprentissage comme le livre d’éducation en langue arabe, française et anglaise, les illustrations par des photos, l’offre d’une gourde pour la mesure de l’eau
4. Effectuer un examen clinique infirmier pour détecter les signes d’aggravation clinique et apprendre au patient comment détecter les signes d’alerte en se basant sur un outil simplifié (symptom checker)
5. Maintenir les compétences acquises par le patient et les actualiser pour permettre au patient d’acquérir la meilleure qualité de vie.

Les malades qui la fréquentent sont de toutes les régions Libanaises.

Ouverte officiellement en mai 2019 elle accueille les malades et leurs familles. Ces malades sont référés par le médecin cardiologue suite à une hospitalisation ou après une consultation en clinique privée.

L'âge moyen des patients qui la joignent est de 74 ±10 ans. Ils sont pour la majorité des libanais et ils vivent en famille. La moitié d’entre eux sont des femmes et la moitié des hommes. Plus que la moitié sont des travailleurs qui n’ont pas encore pris leur retraite bien que leur âge a dépassé l’âge de la retraite (65 ans), compte tenu de la situation économique libanaise. Ces malades vivent avec des co morbidités comme l'hypertension (60%des malades suivis actuellement) et le diabète (30%).

L’activité de la clinique est gratuite.  Elle regroupe les interventions suivantes :

- Un entretien individualisé infirmière-patient.

- Un examen clinique infirmier avec documentation de l’état clinique du malade.

- Une éducation thérapeutique sur la maladie de l’insuffisance cardiaque et la prise en charge spécifiquement les 8 points suivants :

1- La maladie de l’insuffisance cardiaque et le NYHA (New York Heart Association) score ; le recours au cardiologue face aux signes alarmants.

2- La compliance aux médicaments et leurs effets secondaires.

3- La surveillance quotidienne du poids et des signes vitaux.

4- La restriction hydrique.

5- La diète adaptée surtout sans sel.

6- L'activité physique quotidienne.

7- L’arrêt du tabac actif et passif.

8- La vaccination du patient insuffisant cardiaque.

• Un dossier individuel est ouvert pour chaque patient. Le patient prend une copie du compte rendu de l’entretien avec l’infirmière pour le communiquer à son cardiologue lors de la visite médicale.
• L’infirmière communique directement avec le cardiologue en cas de besoin pour adapter le programme de prise en charge du malade.
• Une étude de l’impact de l’éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque sur sa qualité de vie est conduite une fois par an.
• Les résultats de l’étude menée en 2019 sont partagés avec les collègues infirmières lors du «12th Annual Congress of the Lebanese Society of Critical Care Medicine». 

Les avantages de l’éducation thérapeutique en clinique d’insuffisance cardiaque retenus dans la revue de la littérature

• Rendre le patient acteur de sa santé
• Réduire la mortalité à 2 ans post diagnostic (30%)
• Réduire la mortalité globale de 17 % 
• Réduire les hospitalisations pour insuffisance cardiaque de 43 %
• Réduire les coûts des soins

Les avantages retenus dans notre clinique suite à l’étude que nous avons menée

• 64% des patients suivis dans notre clinique ont pu reprendre leur activité et leur rythme de vie sociale
• Une augmentation de la compliance thérapeutique et hygiéno diététique est retenue chez les malades
• Les infirmières sont plus autonomes et plus respectées par les familles et par les médecins 
• Les infirmières sont les référentes et les patients ont plus de confiance en elles 
• Les infirmières sont les mieux dédiées à assurer une éducation thérapeutique aux malades spécifiquement au sujet des maladies chroniques. Elles sont crédibles et respectées
• Avec peu de ressources, les infirmières sont capables d’implémenter des projets qui font une grande différence dans la vie quotidienne des populations et qui permettent de réduire les dépenses sur la santé ainsi qu’améliorer la qualité de vie des gens. La clinique de l’éducation thérapeutique et du suivi des malades insuffisants cardiaques est tenue par deux infirmières qui sont capables de servir une grande population de malades et de familles. Ainsi, avec peu de ressources les infirmières sont capables de faire un changement radical dans le devenir et la qualité de vie de la population. 

L’éducation fournie aux patients insuffisants cardiaques et à leurs familles permet aux malades de devenir autonomes et plus compliants aux traitements.

Par la suite, le taux de ré-hospitalisation diminue et le cout sur la santé est moindre.

La clé de réussite de notre clinique innovatrice est l’implication des infirmières et leur dévouement auprès des malades. Les infirmières forment une équipe unie avec les cardiologues et abordent les malades dans une approche holistique.

Vous trouvez en attache un poème écrit en arabe par un patient qui résume sa satisfaction suite aux cours de l’éducation thérapeutique suivis.

L'un de nos patients ne suivait pas les recommandations relatives  à la restriction hydrique. Suite à nos entretiens éducatifs, il a développé sa stratégie de restriction et il ne souffre plus de rétention d’eau.

Une mère de famille ne pouvait pas se procurer les médicaments par défaut d’argent. Suite à son passage à la clinique, nous l’avons orientée vers un centre de santé primaire proche de son domicile où elle peut se procurer les médicaments à un coût symbolique.

Avant l’inauguration de la clinique de l’insuffisance cardiaque, l’éducation thérapeutique était intégrée dans le plan de soins infirmiers; mais, l’impact sur la santé des malades n’était pas acceptable ; la réadmission des malades persistait en tant que problème. L’auto-prise en charge, la compliance à la prise des médicaments, le respect de la diète alimentaire adaptée n’étaient pas respectés.

Après le suivi des malades en clinique d’insuffisance cardiaque, plus que 100 consultations en 3 mois,  une nette amélioration  est notée. Les malades se présentent au rendez-vous, ils disent qu’ils acceptent mieux leur maladie et qu’ils sont plus autonomes.

Nous croyons que les infirmières sont capables, avec peu de ressources matérielles et humaines de faire une différence dans la santé des communautés. Le plus important est de s’impliquer et de fournir des services  basés sur les données probantes.  

Les publications, les vidéos 

12th Annual Congress of the Lebanese Society of Critical Care Medicine

https://drive.google.com/file/d/1RGD5_ifCu5hSWlmwJJ0krkovMFgvAqY2/view?u...

Revue de la littérature :

1. Quality of Life in Patients With Heart Failure: Ask the Patients; Seongkum Heo,  Terry A. Lennie,  Chizimuzo Okoli, and Debra K. Moser; BMC Fam Pract. 2016; doi: 10.1186/s12875-016-0473-4.

2. Impact of patient education on chronic heart failure in primary care (ETIC): a cluster randomised trial; Hélène Vaillant-Roussel, Catherine Laporte, Bruno Pereira, Marion De Rosa, Bénédicte Eschalier, Charles Vorilhon, Romain Eschalier, Gilles Clément, Denis Pouchain, Jean-François Chenot, Claude Dubray, and Philippe Vorilhon; BMC Fam Pract. 2016 doi: 10.1186/s12875-016-0473-4.

3. Éducation thérapeutique du patient dans l’insuffisance cardiaque; Y. Juillière, P. Jourdain; La Lettre du Cardiologue, n° 449 - novembre 2011.

4. Effect of Self-care Education on Patients Knowledge and Performance with Heart Failure;

Parvin Mangolian Shahrbabaki , Jamileh Farokhzadian, Zahra Hasanabadi; Procedia - Social and Behavioral Sciences 31 (2012) 918 – 922; 2011.

5. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: the future rise of heart failure, Am J Public Health (1994);84: pp. 20-28.